今年是諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎頒發(fā)50周年。埃斯特·迪弗洛(Esther Duflo)同其他兩位學(xué)者一起榮獲2019年度這一經(jīng)濟學(xué)最高獎項，獲獎理由是在“減輕全球貧困研究”領(lǐng)域做出的巨大貢獻。作為諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎最年輕的獲獎人，埃斯特·迪弗洛在健康經(jīng)濟領(lǐng)域有不少成果，對于健康金融未來(lái)的研究有很大的啟發(fā)價(jià)值和學(xué)理意義。
一、迪弗洛的學(xué)術(shù)概況
埃斯特·迪弗洛現年47歲，出生于法國。曾就讀于法國巴黎高等師范學(xué)校、巴黎綜合理工大學(xué)和麻省理工學(xué)院。1999年博士畢業(yè)之后，她打破了美國大學(xué)不招收本校畢業(yè)生的慣例，任職于麻省理工學(xué)院經(jīng)濟系。
圖1 麻省理工學(xué)院官網(wǎng)上埃斯特·迪弗洛的簡(jiǎn)介
在學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域，迪弗洛成就斐然。她32歲時(shí)成為了正教授，那年是她入職麻省理工學(xué)院的第五年。2010年，她更是榮獲了在經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域有“小諾貝爾獎”之稱(chēng)的“約翰·貝茨·克拉克”勛章?？梢哉f(shuō)，埃斯特·迪弗洛在學(xué)術(shù)道路上一帆風(fēng)順，成就突出。而今年榮獲諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎，也讓她一舉成為獲得該獎項最年輕的學(xué)者。在迪弗洛獲獎之前，諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎最年輕得主的紀錄保持者是1972年獲獎的美國經(jīng)濟學(xué)家肯尼斯·約瑟夫·阿羅，時(shí)年51歲。
圖2 國內出版的《貧窮的本質(zhì)》一書(shū)
與其他諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲獎?wù)咄?zhù)作等身的特點(diǎn)不同，迪弗洛及其合作者的著(zhù)作并不多?！敦毨У谋举|(zhì)：我們?yōu)槭裁磾[脫不了貧窮》則是由她與阿比吉特班納吉共同撰寫(xiě)，英文版出版于2011年。身為全美頂級的大學(xué)教授，但迪弗洛的重要貢獻并不在于著(zhù)作本身，也不在于數百篇的論文和大量的引用率，而在于他們對實(shí)際的貧困政策的實(shí)踐做出了重要的貢獻。
二、迪弗洛對于健康經(jīng)濟學(xué)的實(shí)驗室研究
2003年，迪弗洛在麻省理工學(xué)院成立了著(zhù)名的阿卜杜勒·拉蒂夫·賈米爾貧困行動(dòng)實(shí)驗室（J-PAL），她和她的研究團隊一直為該實(shí)驗室提供指導。J-PAL實(shí)驗室的任務(wù)是確保扶貧政策的制定基于科學(xué)依據，從而減少貧困人口。從博士階段的論文寫(xiě)作起，迪弗洛一直致力于實(shí)驗發(fā)展經(jīng)濟學(xué)的研究，與合作者共同改寫(xiě)了傳統的發(fā)展經(jīng)濟學(xué)研究方法，將隨機試驗的田野調查方法引入發(fā)展經(jīng)濟學(xué)。迪弗洛的研究往往以發(fā)展中國家的貧困居民為調查對象，通過(guò)大量的隨機調查實(shí)驗評估減貧政策的效果。
圖3 埃斯特·迪弗洛和她的研究團隊
圖片來(lái)源：https://www.povertyactionlab.org 左起第6位為埃斯特·迪弗洛，右起第4位是同為諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎得主之一的阿比吉特·班納吉（迪弗洛的丈夫）
從官方網(wǎng)站（https://www.povertyactionlab.org）的數據來(lái)看，自成立以來(lái)該實(shí)驗室已經(jīng)在83個(gè)國家或地區開(kāi)展或正在開(kāi)展978項隨機試驗，涉及從清潔水到小額信貸到預防犯罪的各種主題。研究人員與實(shí)地實(shí)施者建立了聯(lián)系，并為調查工具的設計、數據的收集、統計分析和數據的發(fā)布做出了貢獻。該實(shí)驗室還創(chuàng )建了全民可用的研究資源，旨在幫助研究人員的開(kāi)發(fā)工作、隨機評估的進(jìn)行以及支持那些向他人教授該方法的人。除了提供研究資源外，J-PAL員工還充當“媒人”，幫助分支機構與其實(shí)施合作伙伴聯(lián)系起來(lái)，以促進(jìn)新的研究和創(chuàng )新。他們?yōu)檠芯空咛峁┑馁Y助計劃支持隨機評估，以尋求解決方案來(lái)應對學(xué)前教育、醫療保健和兒童健康等方面的政策挑戰。值得一提的是，在瀏覽J-PAL官網(wǎng)的過(guò)程中，作者發(fā)現該研究團隊中有兩名年輕的華人學(xué)者，一名是來(lái)自哈佛大學(xué)肯尼迪學(xué)院公共政策學(xué)的助理教授白潔（音譯），另一位是曾就讀于北京師范大學(xué)、北京大學(xué)，如今在美國馬里蘭大學(xué)農業(yè)與資源經(jīng)濟學(xué)系任教的助理教授蔡潔（音譯）。
圖4 J-PAL官網(wǎng)上關(guān)于J-PAL Courses的最新計劃表
圖片來(lái)源：https://www.povertyactionlab.org/training
迪弗洛還通過(guò)實(shí)驗研究的方式評估健康政策的福利改善效果。對于政策制定者來(lái)說(shuō)，政策實(shí)施對于社會(huì )、公民福利的改善程度是其評估政策是否實(shí)施的重要依據。在摩洛哥個(gè)人需要自掏腰包將自來(lái)水接入家庭，那么接入自來(lái)水對于其福利的改善到底有多大？埃弗洛通過(guò)實(shí)地的實(shí)驗研究發(fā)現，自來(lái)水的引入雖然不能直接增加個(gè)體的收入和勞動(dòng)能力，但卻增加了個(gè)體的勞動(dòng)時(shí)間，影響了勞動(dòng)力供給數量，從而增加了收入。
三、迪弗洛對于健康經(jīng)濟學(xué)的前沿探索
作為影響個(gè)體勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量的重要因素，健康問(wèn)題一直受到發(fā)展經(jīng)濟學(xué)家的關(guān)注。早在20世紀50-60年代，一些學(xué)者就開(kāi)始系統地研究健康領(lǐng)域的經(jīng)濟學(xué)問(wèn)題，并最終形成“健康經(jīng)濟學(xué)”這一經(jīng)濟學(xué)分支領(lǐng)域。美國人馬爾達1952年在《世界衛生組織紀事》發(fā)表的《衛生的經(jīng)濟方面》一文被認為是衛生經(jīng)濟學(xué)的第一篇著(zhù)作。1958年,S.J.麻希金在華盛頓出版的《公共衛生報告》上發(fā)表論文《衛生經(jīng)濟學(xué)定義》，明確提出衛生經(jīng)濟學(xué)的定義是“研究健康投資的最優(yōu)使用的科學(xué)”。同時(shí)，健康在貧困問(wèn)題的化解過(guò)程中扮演著(zhù)重要的角色，埃斯特·迪弗洛長(cháng)期致力于貧困化解的田野實(shí)驗，對扶貧過(guò)程中政府和個(gè)人的健康投資也做了深入的研究。
首先，在麻省理工學(xué)院和哈佛大學(xué)聯(lián)合開(kāi)設的《發(fā)展經(jīng)濟學(xué)》課程中，迪弗洛作為主講人之一講授了健康與營(yíng)養相關(guān)方面的內容。她通過(guò)構建簡(jiǎn)單的經(jīng)濟學(xué)模型，提出一個(gè)人如果因為生病或者其他身體原因而無(wú)法參與工作，那么其收入必然受到影響，從而說(shuō)明收入是健康的函數；另外，如果一個(gè)人身體健康，那么其可用于勞動(dòng)的時(shí)間更長(cháng)，收入更高，從而說(shuō)明健康是收入的函數。在這一推斷下，如果將二者進(jìn)行合并，就會(huì )發(fā)現上一期的健康水平必然是下一期健康水平的函數。那些貧困的人如果因為無(wú)法接受有效的醫療和保健服務(wù)，而使身體健康受到損害，那么就會(huì )陷入惡性循環(huán)。從我國的現實(shí)情況來(lái)看，因病致貧返貧是造成貧困戶(hù)貧困的首要因素。國家衛計委的數據顯示，因病致貧返貧貧困戶(hù)占建檔立卡貧困戶(hù)的比例達到44.1%，涉及近2000萬(wàn)人。在所有因病致貧返貧貧困戶(hù)中，深度貧困縣貧困人口中因病致貧、患慢性病、患大病、因殘致貧的占到80%。
其次，迪弗洛研究了不同免疫接種方案的效果差異。在貧困落后的非洲地區，每年都有大量?jì)和蛬D女因為未接受免疫接種而死亡，這大大影響了非洲國家年輕勞動(dòng)力的供給，相當程度上造成了今日非洲的貧困。因此近年來(lái)，無(wú)論是聯(lián)合國還是世界衛生組織都致力于加強貧困落后地區的疫苗接種工作。然而，在實(shí)際執行的過(guò)程中，工作人員卻發(fā)現了各種各樣的問(wèn)題：由于貧困地區居民的文化水平普遍較低，對于疫苗接種效果的認識不足，大量的人不愿意參與疫苗接種。面對這些現實(shí)問(wèn)題，迪弗洛在印度拉賈斯坦邦農村開(kāi)展了隨機對照試驗，將人們分為兩組，一組開(kāi)展免疫知識的教育工作，另一組在開(kāi)展教育的同時(shí)為接種者免費發(fā)放扁豆。實(shí)驗結果發(fā)現，相比于原有強制推行方式下6.2%的接種率，第一組的受試者接種率提升到16.6%，第二組上升到38.3%。這說(shuō)明，在健康政策推行過(guò)程中合理的激勵約束相容機制是至關(guān)重要的。
最后，埃弗洛研究了公共衛生產(chǎn)品供給的重要問(wèn)題，即公共醫療服務(wù)和保健服務(wù)是否應該免費。她同合作者研究了藥物價(jià)格對治療寄生蟲(chóng)感染的驅蟲(chóng)藥的服用情況的影響。結果發(fā)現，當藥物免費時(shí)，75%的父母會(huì )給孩子服用藥物。然而當費用僅有微小上漲，即價(jià)格漲至低于1美元的價(jià)格時(shí)，選擇服用藥物的比例驟降至18%。許多類(lèi)似的實(shí)驗得到了類(lèi)似的結果。這說(shuō)明窮人對預防性保健的投資價(jià)格極為敏感。顯然，這一研究對于如今我國公共醫療領(lǐng)域改革方向的確定有一定的借鑒意義。
健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求?？梢灶A見(jiàn)，隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展水平的不斷提升，人們對于健康的要求將持續提高。近年來(lái)，黨和國家高度重視國民健康，出臺了一系列文件?！丁敖】抵袊币巹澗V要》明確將“健康中國”上升為國家戰略?！督】抵袊袆?dòng)（2019—2030年）》就未來(lái)促進(jìn)國民健康的知識普及、合理膳食、全民健身、控煙行動(dòng)、心理健康促進(jìn)、健康環(huán)境促進(jìn)與疾病控制等十五項重大行動(dòng)提出了具體要求。在“健康中國2030”戰略與“脫貧攻堅”戰略任務(wù)雙重政策背景下，未來(lái)健康經(jīng)濟和健康金融定將成為重要的研究領(lǐng)域。
（課題組成員、北京第二外國語(yǔ)大學(xué)中文專(zhuān)業(yè)葉蔚青對此文亦有貢獻。課題組關(guān)于基礎理論、學(xué)術(shù)前沿和重大政策的研究成果，將一般在每月的第三個(gè)周四刊出。）
作者：
王超 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院科研助理，健康金融課題組成員，中央財經(jīng)大學(xué)體育經(jīng)濟與管理學(xué)院碩士研究生
指導：
任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融課題組組長(cháng)
