2019年1月23日，國家發(fā)展改革委等十八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《加大力度推動(dòng)社會(huì )領(lǐng)域公共服務(wù)補短板強弱項提質(zhì)量 促進(jìn)形成強大國內市場(chǎng)的行動(dòng)方案》（發(fā)改社會(huì )〔2019〕0160號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)160號文）。方案附件列明了公共服務(wù)均等化、公共服務(wù)供給和公共服務(wù)質(zhì)量水平等三方面27項重點(diǎn)任務(wù)，其中9項均有國家衛生健康委作為負責單位，足見(jiàn)對于健康領(lǐng)域公共服務(wù)的重視。160號文件還明確提出“推進(jìn)康復大學(xué)籌建”等關(guān)于康復產(chǎn)業(yè)的新的重大部署，引起了社會(huì )各界的廣泛關(guān)注。
一、我國康復產(chǎn)業(yè)的概況簡(jiǎn)述
近年來(lái)國家不斷出臺政策，在國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》中明確指出將健全的康復體系作為我國醫療體系的一部分。所以，康復產(chǎn)業(yè)作為醫療產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，與治療緊密相連，包括急性期康復產(chǎn)業(yè)、后康復產(chǎn)業(yè)和長(cháng)期護理產(chǎn)業(yè)。近年來(lái)，我國民眾追求生活質(zhì)量，尤其注重健康方面的提高；行情需求上，我國在康復醫療等健康方面的服務(wù)需求前后發(fā)生改變，由潛意識的變成了現實(shí)直接的。此外，我國國情發(fā)生了變化，老齡化進(jìn)度加快、殘疾人數和慢性病患者數量增多，康復產(chǎn)業(yè)形成了較為廣闊的市場(chǎng)和空間。
1.老年康復產(chǎn)業(yè)。由于我國沒(méi)有對于老年康復產(chǎn)業(yè)進(jìn)行單獨統計，只能根據其服務(wù)對象進(jìn)行推理分析。據國家統計局的數據顯示，2018年年末，我國60周歲及以上人口24949萬(wàn)人，占總人口的17.9%，其中65周歲及以上人口16658萬(wàn)人，占總人口的11.9%。隨著(zhù)老年人口數量的不斷增加，老年人將成為康復市場(chǎng)的一個(gè)主要消費群體。我國老年人口以活力老人為主，但失能半失能老人的絕對數量不容忽視。全國10.54%的老年人為輕度和中度失能，2%的老年人為重度失能，老年人循環(huán)系統疾病、眼科相關(guān)疾病及神經(jīng)系統疾病患病率均超過(guò)50%。因此最少有一半的老齡人口需要用到康復服務(wù)。
2.殘疾人康復產(chǎn)業(yè)。我國殘障人群逐年增加，康復服務(wù)覆蓋不足。據第二次全國殘疾人抽樣調查顯示，我國現有8200多萬(wàn)殘疾人，占總人口的6.34%，平均每16個(gè)人中就有一名殘疾人。目前，我國殘疾康復服務(wù)供給形勢十分緊迫。據統計公報表示，2017年，僅有854.7萬(wàn)殘疾兒童及持證殘疾人得到基本康復服務(wù)。全年僅為244.4萬(wàn)殘疾人提供各類(lèi)輔助器具適配服務(wù)，因此，還有大量的殘疾人群未得到相關(guān)康復服務(wù)。國家衛生計生委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)康復醫療中心、護理中心基本標準和管理規范（試行）的通知》中，鼓勵建設殘疾人康復醫療中心和護理中心集團化，對此優(yōu)先設置審批。這極大地促進(jìn)了殘疾人康復產(chǎn)業(yè)。
3.亞健康人群康復產(chǎn)業(yè)。我國亞健康人群基數較大，世界衛生組織根據近半個(gè)世紀的研究成果，將“健康”定義為“不但是身體沒(méi)有疾病或虛弱，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì )適應能力”。據專(zhuān)家介紹，中國符合世界衛生組織關(guān)于健康定義的人群只占總人口數的15%，與此同時(shí)，有15%的人處在疾病狀態(tài)中，剩下70%的人處在“亞健康”狀態(tài)。國家對于亞健康人群的康復服務(wù)和產(chǎn)業(yè)也高度重視，提早部署。比如，2015年衛計委等部門(mén)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的指導意見(jiàn)》，截至2017年，已經(jīng)有29個(gè)省出臺醫養結合相關(guān)政策，明確提出在醫療端通過(guò)鼓勵公立醫院設置康復科室來(lái)應對亞健康。
二、我國康復產(chǎn)業(yè)的融資短板
康復醫療是我國醫療體系的弱項，康復產(chǎn)業(yè)也是我國產(chǎn)業(yè)體系的弱項。目前，我國康復護理市場(chǎng)供給匱乏，整體呈現醫院少、病床少、從業(yè)人員少狀態(tài)，相比發(fā)達國家仍然具有較大的差距，按照美國等發(fā)達國家標準，我國目前康復產(chǎn)業(yè)存在以下短板。
1.康復產(chǎn)業(yè)整體布局不均衡。康復市場(chǎng)中老年人群與慢病人群數量不斷增加，在支付能力上，中老年人群和慢病人群比殘疾人人群也要高出很多，所以從康復需求與消費能力可以看出老年群體和慢病群體將會(huì )成為康復醫療的主要消費人群。2017年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)》，政策中明確提出“鼓勵在康復、護理、體檢等領(lǐng)域，加快打造一批具有競爭力的品牌服務(wù)機構”。而我國當前在康復、護理、體檢等領(lǐng)域也是結構失衡，我國護理人員、康復醫師等專(zhuān)業(yè)人員缺乏是制約行業(yè)發(fā)展的最大因素，因此護理人員及康復醫師培訓可作為未來(lái)投資方向。
2.康復產(chǎn)業(yè)融資渠道不順暢。康復產(chǎn)業(yè)作為與養老服務(wù)業(yè)、醫藥服務(wù)業(yè)配合最為緊密的專(zhuān)業(yè)醫療細分行業(yè)，需求巨大，市場(chǎng)資金缺口較大。尤其是對于剛需型養老服務(wù)板塊，綜合醫療、老年病專(zhuān)科醫療、社區門(mén)診醫療等醫療機構與服務(wù)的融資和投資渠道不順暢，比如，長(cháng)期照護險雖已在部分城市開(kāi)始試點(diǎn)，但至今沒(méi)有鋪開(kāi)；而商業(yè)長(cháng)期護理險在國際上已蓬勃發(fā)展，而我國險資企業(yè)卻不能通過(guò)投資培育出自身的康復護理服務(wù)，作為長(cháng)期護理險后端服務(wù)支撐。另外，融資體系的重要支撐支付體系也不夠多元化，比如2016年國家衛生計生委5部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍的通知》就未能很好地貫徹執行。
3.康復產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向不明確。康復產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向必須與產(chǎn)業(yè)服務(wù)人群的趨勢相匹配。而我國康復產(chǎn)業(yè)在殘疾人和老年人這兩大人群服務(wù)方面發(fā)展方向不明確。根據第二次殘疾人抽樣調查，我國2010 年起擁有超過(guò)8500萬(wàn)殘障人士，涉及2.6 億家庭，其中有康復需求的殘障人士占總殘障人數的70%以上，超過(guò)5950萬(wàn)。同時(shí)，我國正逐漸步入老齡化社會(huì )，人口整體發(fā)病率逐步提高。據民政部統計：至2012年我國60歲以上人口已達到1.94億，其中大約50%，即接近1億的老年人口有康復需求。而目前需要康復治療的人群中超過(guò)4/5都沒(méi)能及時(shí)接受正規的康復治療。
三、我國康復產(chǎn)業(yè)的金融扶持
我國康復產(chǎn)業(yè)亟待金融的大力扶持。如果按照基本滿(mǎn)足我國康復需求的水平測算，則市場(chǎng)規模將會(huì )在1000億人民幣以上，而如果按照發(fā)達國家標準，則市場(chǎng)規模會(huì )在6000億人民幣以上。據預測，至2023年我國康復醫療產(chǎn)業(yè)規模有望達1038億元，年復合增長(cháng)率不低于18%。所以，160號文在“擴大資金投入”部分重點(diǎn)提出“加大金融支持力度， 綜合利用債券、保險、信貸、產(chǎn)業(yè)投資基金等方式，為社會(huì )領(lǐng)域公共服務(wù)項目融資提供支持?！苯】到鹑谑菍?zhuān)門(mén)服務(wù)和扶持包括康復產(chǎn)業(yè)在內的健康產(chǎn)業(yè)。雖然160號文件的18個(gè)聯(lián)合發(fā)布單位沒(méi)有中國人民銀行等金融主管部門(mén)，但從健康金融的角度看，我們可在銀行業(yè)、證券業(yè)和保險業(yè)等進(jìn)行探索突破。
1.銀行業(yè)對于康復產(chǎn)業(yè)的扶持。靈活運用貨幣政策工具，為金融機構開(kāi)展康復產(chǎn)業(yè)融資業(yè)務(wù)提供流動(dòng)性支持；支持符合條件的地方法人金融機構發(fā)行次級債券和混合資本債券，增強支持康復產(chǎn)業(yè)中小企業(yè)的資金和資本實(shí)力；鼓勵銀行業(yè)金融機構開(kāi)發(fā)服務(wù)于康復產(chǎn)業(yè)的信貸、理財等產(chǎn)品；支持符合條件的地方法人金融機構發(fā)行小微企業(yè)金融債券，募集資金用于滿(mǎn)足康復產(chǎn)業(yè)小微企業(yè)的合理信貸需求；通過(guò)召開(kāi)銀企對接會(huì )、融資推介會(huì )等多種形式，積極為銀企合作搭建平臺，全力支持康復產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大。
2.證券業(yè)對于康復產(chǎn)業(yè)的扶持。擴展資本市場(chǎng)通道，發(fā)揮資本市場(chǎng)對康復產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要促進(jìn)作用。充分利用“創(chuàng )業(yè)板”、“科創(chuàng )板”上市融資，按照創(chuàng )業(yè)板、科創(chuàng )板發(fā)行條件中的財務(wù)指標，積極輔導康復產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的企業(yè)上市。增加境內外上市公司數量，積極支持企業(yè)通過(guò)境內外股票市場(chǎng)上市。運用分散化原理，發(fā)展集合融資工具。在資本市場(chǎng)，中小企業(yè)集合票據（債券）的發(fā)展是近年來(lái)金融工具的一個(gè)重要創(chuàng )新。集合債券彌補了康復產(chǎn)業(yè)中的單個(gè)企業(yè)固定資產(chǎn)少、信用等級低等不足，探索了高新技術(shù)企業(yè)利用債券市場(chǎng)的方式和途徑。通過(guò)集合票據、集合債券和集合信托等創(chuàng )新工具為康復產(chǎn)業(yè)中小企業(yè)解決了部分融資需要。
3.保險業(yè)對于康復產(chǎn)業(yè)的扶持。康復產(chǎn)業(yè)具有成長(cháng)快、收益高、風(fēng)險概率大的特點(diǎn)，如果讓保險公司發(fā)起或參與面向康復產(chǎn)業(yè)的PE、VC，可以在投資額度鎖定、風(fēng)險可控的條件下，爭取較高的收益率水平。從我國保險業(yè)總體規模和償付能力水平來(lái)看，具備了一定的投資抗風(fēng)險能力。在投資領(lǐng)域受到嚴格監管的情形下，保險業(yè)資產(chǎn)分布偏重銀行存款和債權類(lèi)資產(chǎn)，無(wú)論是財產(chǎn)保險行業(yè)或人壽保險行業(yè)有長(cháng)期資產(chǎn)配置的需要，都有長(cháng)期高收益資產(chǎn)配置的需求與可能，壽險公司這方面的需求更大。這種資產(chǎn)配置的需求與康復產(chǎn)業(yè)的成長(cháng)模式有一定的契合度。目前來(lái)看，在保險資金運用監管方面尚沒(méi)有此類(lèi)政策突破。
作者：任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實(shí)驗室主任
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