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國家衛生健康委7月14日在北京召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，介紹黨的十八大以來(lái)基層醫療衛生服務(wù)工作進(jìn)展成效。

各位媒體朋友，大家上午好！歡迎參加國家衛生健康委新聞發(fā)布會(huì )。首先向大家通報近期出臺的衛生健康重要政策文件情況。

一是印發(fā)《2021年我國衛生健康事業(yè)發(fā)展統計公報》，公報指出我國居民人均預期壽命由2020年的77.93歲提高到2021年的78.2歲，孕產(chǎn)婦死亡率從16.9/10萬(wàn)下降到16.1/10萬(wàn)，嬰兒死亡率從5.4‰下降到5.0‰，醫療衛生各領(lǐng)域工作均取得積極進(jìn)展。二是印發(fā)《2020年度全國二、三級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析情況的通報》，從醫療服務(wù)質(zhì)量、運營(yíng)效率和內部管理、信息化建設和應用水平、持續發(fā)展機制、群眾滿(mǎn)意度等多個(gè)維度對全國二、三級公立醫院進(jìn)行考核分析，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境、提升管理水平，滿(mǎn)足群眾健康需求。三是印發(fā)《關(guān)于做好2022年基本公共衛生服務(wù)工作的通知》，明確基本公共衛生服務(wù)項目主要任務(wù)和總體要求，做好“一老一小”健康管理服務(wù)，推進(jìn)城鄉社區醫防融合能力提升，全面推進(jìn)電子健康檔案普及應用，促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化。四是印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展2022年國家醫療隊巡回醫療工作的通知》，以少數民族聚居縣、陸路邊境縣等醫療服務(wù)能力薄弱地區為重點(diǎn)，組織國家醫療隊赴相關(guān)地區開(kāi)展巡回醫療工作，通過(guò)巡回醫療、技術(shù)支援和管理指導、人員培訓、加強遠程醫療協(xié)作網(wǎng)建設等有力措施，鞏固拓展健康扶貧成果同鄉村振興有效銜接。以上是近期情況通報。

黨和政府歷來(lái)高度重視農村和基層衛生工作，黨的十八大以來(lái)，黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位，提出新時(shí)代衛生與健康工作方針，將“以基層為重點(diǎn)”放在首要位置。把基層醫療衛生服務(wù)體系建設作為基礎性工作，不斷改善基層基礎設施條件，提高基層防病治病和健康管理的能力，經(jīng)過(guò)多年持續努力，取得了積極的進(jìn)展與成效。

今天的發(fā)布會(huì )將重點(diǎn)介紹黨的十八大以來(lái)基層醫療衛生服務(wù)工作進(jìn)展成效，這也是國家衛生健康委“一切為了人民健康——我們這十年”系列發(fā)布會(huì )的第十場(chǎng)，出席本次發(fā)布會(huì )的嘉賓有：國家衛生健康委基層司司長(cháng)聶春雷先生，河北省衛生健康委黨組成員、計劃生育協(xié)會(huì )專(zhuān)職副會(huì )長(cháng)許鋼柱先生，貴州省遵義市習水縣縣委副書(shū)記、縣人民政府縣長(cháng)冉崇慶先生，北京市朝陽(yáng)區南磨房社區衛生服務(wù)中心主任張亞蘭女士。我是國家衛生健康委新聞發(fā)言人胡強強。

首先，請聶春雷司長(cháng)介紹基層醫療衛生服務(wù)體系建設工作進(jìn)展成效。

各位媒體朋友，基層醫療衛生事關(guān)億萬(wàn)群眾身體健康。黨的十八大以來(lái)，國家衛生健康委貫徹新時(shí)代黨的衛生與健康工作方針，會(huì )同相關(guān)部門(mén)，堅持以基層為重點(diǎn)，加大基層資金投入，加強基層機構建設，健全基層運行機制，創(chuàng )新基層服務(wù)模式，基層防病治病和健康管理能力持續提高，取得積極進(jìn)展和成效。

一是基層醫療衛生機構網(wǎng)絡(luò )不斷健全。截至2021年底，全國建有各類(lèi)基層醫療衛生機構近98萬(wàn)個(gè)，衛生人員超過(guò)440萬(wàn)人，實(shí)現街道、社區，鄉鎮、村屯全覆蓋。第六次衛生服務(wù)統計調查顯示，90%的家庭15分鐘內能夠到達最近的醫療點(diǎn)。二是基層醫療衛生服務(wù)能力持續增強。我們先后開(kāi)展“創(chuàng )建示范社區衛生服務(wù)中心”“群眾滿(mǎn)意的鄉鎮衛生院”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”等活動(dòng)，開(kāi)展社區醫院建設，出臺衛生院、社區衛生服務(wù)中心能力標準，基層基礎設施條件不斷改善，設施設備提檔升級，服務(wù)環(huán)境更加溫馨，基層診療量占比長(cháng)期保持在50%以上。三是基層運行新機制更加完善。堅持政府主導，推動(dòng)落實(shí)政府辦醫責任，取消藥品加成，健全基本公共衛生補助、基本藥物補助等多渠道補償機制，有效化解基層機構歷史債務(wù)，將符合條件的基層機構全部納入以前的新型農村合作醫療和現在的城鄉居民醫保、城鎮職工醫保定點(diǎn)范圍，群眾到基層看病實(shí)惠多、費用低。四是公共衛生服務(wù)進(jìn)一步夯實(shí)?；鶎訖C構開(kāi)展的項目從10類(lèi)擴展至12類(lèi)，每年為高血壓、糖尿病、肺結核等重點(diǎn)疾病患者和0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人等重點(diǎn)人群提供10多億人次的健康管理服務(wù)。另外，推動(dòng)成立32萬(wàn)個(gè)村居公共衛生委員會(huì )，夯實(shí)新冠肺炎疫情社區防控基礎。五是家庭醫生簽約服務(wù)創(chuàng )新發(fā)展。截至2021年底，全國已基本實(shí)現所有地市和縣（市、區）開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，組建超過(guò)42萬(wàn)個(gè)家庭醫生團隊，為簽約居民，特別是慢病患者、老年人等重點(diǎn)人群提供包括長(cháng)期處方、上門(mén)服務(wù)等在內的醫療衛生服務(wù)。六是緊密型縣域醫共體建設全面推開(kāi)。在全國800多個(gè)縣（市、區）開(kāi)展試點(diǎn)，推動(dòng)實(shí)行醫保打包付費，推動(dòng)資源下沉，促進(jìn)醫防融合，在引導醫共體提升醫療能力的同時(shí)，將更多工作轉向疾病預防，縣域內住院人次占比和居民醫保報銷(xiāo)比例穩步提高。加強遠程醫療和信息化建設，逐步實(shí)現基層檢查、上級診斷、服務(wù)同質(zhì)。

下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院決策部署，始終堅持以基層為重點(diǎn)，不斷為廣大群眾就近提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)。謝謝！

謝謝聶司長(cháng)。下面進(jìn)入提問(wèn)環(huán)節，提問(wèn)前請先通報所在的新聞機構。

我們知道，“強基層”是深化醫藥衛生體制改革的重要原則和工作內容。10年來(lái)，我國基層醫療衛生服務(wù)體系建設取得了積極進(jìn)展和成效。但數據顯示，近年來(lái)基層醫療衛生機構門(mén)診人次占比有所下降，請問(wèn)怎么解讀？是否意味著(zhù)基層醫療衛生服務(wù)能力不如以前了？謝謝。

謝謝您的提問(wèn)，這個(gè)問(wèn)題確實(shí)非常重要?？赡芎芏嗳硕紩?huì )有這樣的誤解，非常有必要在這兒做一澄清。近幾年，基層醫療衛生服務(wù)機構的門(mén)診占比是有所下降的，但并不意味著(zhù)基層醫療衛生服務(wù)能力的弱化。我們從圖片上來(lái)看，藍色的是2012年的，紅色是2021年的，從基層機構數量來(lái)看，從91.3萬(wàn)個(gè)增加到了97.8萬(wàn)個(gè)，機構數是在增加的。從基層機構的床位數來(lái)看，從2012年的132.4萬(wàn)張到了2021年增加到171.2萬(wàn)張，床位數也是增加的。從基層機構的衛生人員來(lái)看，2012年是343.7萬(wàn)人，到2021年是443.2萬(wàn)人，機構的衛生人員也是增加的。而且在衛生人員中，執業(yè)醫師和助理執業(yè)醫師數量也是增加的，從100.9萬(wàn)人增加到161.5萬(wàn)人。從機構數、床位數，還有基層人員數，基層人員的執業(yè)醫師的占比都是增加的，而且在鄉鎮衛生院和社區衛生中心中的衛生人員，執業(yè)醫師人員中大學(xué)以上學(xué)歷的占比也有所提升，鄉鎮衛生院2012年本科以上學(xué)歷是10%，社區中心是33%，分別提高到2021年的32%和59%，從學(xué)歷結構來(lái)看也是上升的。這就說(shuō)明，我們基層的機構一直是在發(fā)展的，我們的人員隊伍也是在發(fā)展的，我們的服務(wù)能力實(shí)際上并沒(méi)有下降。再從服務(wù)量來(lái)看，2012-2021年基層醫療機構門(mén)診的服務(wù)量從41.1億人次增加到42.5億人次，由于疫情影響，這兩年全國各個(gè)醫療機構門(mén)診量都普遍有所下降，基層醫療機構也有所下降，但整體看，還是穩中有升。我們的服務(wù)能力并不說(shuō)明基層醫療機構的門(mén)診量占比下降，實(shí)際門(mén)診人次是上升的。同時(shí)，我在這兒也要給大家說(shuō)明一點(diǎn)，基層醫療衛生機構不同于醫院，也不同于疾病預防控制機構，它既承擔了基本的醫療服務(wù)，還承擔了大量的公共衛生服務(wù)，每年有上億的高血壓患者和3500萬(wàn)以上的糖尿病患者需要他們去隨訪(fǎng)，每年有分別超過(guò)1000萬(wàn)的孕產(chǎn)婦和新生兒需要他們去做產(chǎn)前產(chǎn)后的訪(fǎng)視、新生兒的訪(fǎng)視，每年有幾千萬(wàn)的兒童需要打預防針，都需要他們來(lái)提供服務(wù)，而且我們每年還要為1億多65歲及以上的老年人進(jìn)行健康體檢，提供這些服務(wù)，每一次的服務(wù)所占的時(shí)間、所花費的精力，實(shí)際上都不比看一個(gè)門(mén)診花費的時(shí)間要少，有的還會(huì )更長(cháng)。所以，衡量基層醫療衛生機構，不應該只看門(mén)診的人次占比，還要看綜合的服務(wù)能力。如果再加上常態(tài)化疫情防控中投入的大量人力物力，基層承擔了大量工作，它的服務(wù)能力還是在穩步提升的。當然，單純從門(mén)診量來(lái)看，占比下降說(shuō)明我們醫療服務(wù)能力提升的速度還趕不上老百姓健康需求增長(cháng)的速度，特別是現在老百姓對高質(zhì)量的醫療服務(wù)、對多樣化醫療服務(wù)的需求增長(cháng)很快，我們基層發(fā)展還有差距。所以下一步我們將以問(wèn)題為導向，大力提升基層醫療衛生機構的服務(wù)能力，將更多患者留在基層。謝謝。

老百姓在看病就醫選擇醫療衛生機構時(shí)主要還是考慮醫療衛生機構的服務(wù)能力和水平。請問(wèn)，國家通過(guò)哪些手段來(lái)提升基層醫療衛生機構的服務(wù)能力？如何優(yōu)化就診的秩序，能夠讓更多患者留在基層？謝謝。

謝謝您的提問(wèn)。近年來(lái)，為適應經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和滿(mǎn)足人民群眾不斷增長(cháng)的衛生健康需要，我們將提升基層醫療服務(wù)能力作為最基礎、最根本的重要工作，多措并舉，努力把患者留在基層。一是出臺鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心服務(wù)能力標準，指導地方對照標準自評自建和整改提升。至2021年底，已經(jīng)累計有2.3萬(wàn)家基層機構達到服務(wù)能力基本標準和推薦標準。二是以社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院為基礎建設社區醫院，出臺社區醫院基本標準和醫療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)。至2021年底，累計建成社區醫院超過(guò)2600家。三是多種手段壯大基層衛生人員隊伍，招收農村訂單定向免費醫學(xué)生7萬(wàn)余名，其中3.5萬(wàn)人已到基層服務(wù)。完成全科醫生轉崗培訓23余萬(wàn)人次。增設鄉村全科執業(yè)助理醫師資格考試，15.4萬(wàn)人考取相應資格。實(shí)施基層衛生人員能力提升項目，培訓各類(lèi)基層衛生人員59萬(wàn)人。這兩年，落實(shí)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生免試注冊鄉村醫生，超過(guò)4300大學(xué)生進(jìn)入鄉村醫生隊伍。四是推進(jìn)縣域醫共體建設，突出“強縣域、強基層”導向，確定山西、浙江、新疆3個(gè)試點(diǎn)省份和其他省份551個(gè)試點(diǎn)縣。監測數據顯示，縣域內醫療服務(wù)下沉基層效果不斷顯現。五是加快信息化建設，賦能基層醫療衛生服務(wù)，初步建立國家基層醫療衛生綜合管理平臺，已實(shí)現與23個(gè)省份網(wǎng)絡(luò )聯(lián)通和數據傳輸。到2021年底，遠程醫療已覆蓋所有貧困縣并向鄉村延伸。通過(guò)以上措施，實(shí)現了基層防病治病和健康管理能力的穩步提升，力爭把更多的患者留在基層。謝謝。

提升基層醫療衛生服務(wù)人才隊伍是關(guān)鍵，但相對于大醫院，有的基層醫療機構面臨人才“招不進(jìn)、留不住”問(wèn)題。請問(wèn)，河北省近年來(lái)在加強醫療衛生人才隊伍建設方面采取了哪些措施？在加強鄉村醫生待遇保障方面有什么進(jìn)展？謝謝。

感謝您的提問(wèn)和對河北省衛生健康事業(yè)的關(guān)注。在加強基層醫療衛生人員隊伍建設方面，我省主要采取了以下措施，并取得一定成效。

一是加強培養，把人才引進(jìn)來(lái)。2019年以來(lái)，我省利用農村訂單定向醫學(xué)生免費培養項目和高等醫學(xué)專(zhuān)科院校面向基層衛生人員學(xué)歷提升項目，全面提升鄉村醫療衛生人員學(xué)歷層次，截至目前，共招收本、專(zhuān)科農村訂單定向免費醫學(xué)生1682人。另外，在全省推廣鄉村醫生本土化培養模式，由地方財政出資，委托醫學(xué)院校培養本鄉本土、高中學(xué)歷人員或鄉村醫生子女達到中等醫學(xué)專(zhuān)業(yè)水平，按程序注冊后直接到村衛生室工作。比如承德市通過(guò)此種模式已培養1616人，解決了下不去、留不住、用不上的問(wèn)題。二是落實(shí)待遇，把人才留下來(lái)。2019年，我委會(huì )同省人社廳制定河北省基層醫療衛生機構薪酬改革辦法，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵,原則上可從上年度收支結余部分自主提取不低于50%比例用于增發(fā)績(jì)效工資，增發(fā)部分不納入績(jì)效工資總額管理。三是改革職稱(chēng)評聘，拓寬人才發(fā)展空間。優(yōu)化基層醫療衛生機構崗位設置，設立基層高級職稱(chēng)，基層醫務(wù)人員取得中級職稱(chēng)，在鄉、村兩級連續工作10年以上考核合格優(yōu)先參加副高級職稱(chēng)評審，連續工作15年以上考核合格后優(yōu)先參加基層正高級職稱(chēng)評審；放寬評審條件，增加基層中高級衛生系列職稱(chēng)比例，過(guò)去越往基層，中高級職稱(chēng)比例越少，現在逐漸增加比例，暢通基層人才職稱(chēng)晉升渠道。

在加強鄉村醫生待遇保障方面，我省主要通過(guò)實(shí)行鄉村一體化管理和“鄉聘村用”，解決鄉村醫生工資待遇和養老保障問(wèn)題。2020年，我省全面實(shí)行鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理，鄉鎮衛生院與納入一體化管理的鄉村醫生全部簽訂勞動(dòng)合同，并按規定為其繳納養老保險，工資待遇比照當地鄉鎮衛生院同類(lèi)在職在編人員工資水平確定，落實(shí)基本公共衛生服務(wù)補助、一般診療費和基本藥物專(zhuān)項補助以及其他補助以后，與鄉鎮衛生院同類(lèi)在職在編人員薪酬相比仍然偏低的，差額部分由縣級財政納入預算補齊發(fā)放，并實(shí)現按月發(fā)放基礎工資，按季度發(fā)放績(jì)效工資。截至目前，我們省納入一體化管理的62757名鄉村醫生全部繳納了養老保險，有效解決了鄉村醫生期盼已久的養老保障問(wèn)題。

我們關(guān)注到國家衛健委剛剛印發(fā)了一個(gè)文件，就是落實(shí)以基層為重點(diǎn)的新時(shí)代黨的衛生與健康工作方針若干要求。我們了解，其實(shí)基層的衛生健康工作離不開(kāi)地方黨委的重視和推動(dòng)。我想請問(wèn)，習水縣在加強基層衛生工作，特別是農村衛生工作方面有哪些實(shí)招亮點(diǎn)？基層群眾的感受到底怎么樣？謝謝。

非常感謝這位記者朋友的關(guān)注，習水縣縣委縣政府一直把衛生健康工作當成最大的民生實(shí)事來(lái)抓，認真履行政府辦醫的主體責任，不斷加大人財物的保障力度。在加強農村衛生和基層衛生工作方面開(kāi)展了以下工作。

一是加強基礎設施建設?！笆濉币詠?lái)，財政以基層醫療衛生支出不低于一般預算支出8.3%、醫療衛生支出不低于總支出的14.5%的投入力度支持醫療衛生事業(yè)發(fā)展。到目前為止，我們累計投入18億元用于縣鄉村三級醫療機構標準化建設，基層服務(wù)能力得到很大提升。

二是優(yōu)化人才隊伍建設?！笆濉币詠?lái)，全縣增加了1200個(gè)衛生技術(shù)人員編制，每年我們公開(kāi)招考200名本科及以上人員充實(shí)到縣鄉醫療機構。鄉鎮衛生院全面落實(shí)財政全額工資，并貫徹執行“兩個(gè)允許”政策，調動(dòng)醫務(wù)人員工作積極性。同時(shí)我們每年公開(kāi)招考20名編制村醫，建立健全縣招鄉管村用的用人機制，村醫的身份轉變了，待遇提高了，養老有保障了，基層醫療隊伍更加穩定。

三是強化服務(wù)能力建設。我們一直堅持中西醫并重，全縣鄉鎮衛生院全部建成中醫館，平均提供10項以上中醫適宜技術(shù)，促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展?？h鄉村醫療衛生機構全部完成信息化建設，實(shí)現互聯(lián)互通，基層醫防實(shí)現深度融合。中心鄉鎮衛生院采購了CT等大型設備，所有衛生院均配齊了B超、DR、全自動(dòng)生化分析儀等設備，切實(shí)提高了基層醫療機構的診療水平。

四是創(chuàng )新體制改革。我們積極探索兩家縣級醫院為龍頭，5家中心鄉鎮衛生院為醫療次中心，輻射帶動(dòng)其他邊遠鄉鎮衛生院的梯次發(fā)展的縣域醫共體建設模式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，有序推進(jìn)分級診療制度落地見(jiàn)效。

這些年，習水的整個(gè)醫療衛生健康水平發(fā)生了很大變化，群眾就醫獲得感、幸福感進(jìn)一步增強，縣域內就診率已經(jīng)達到92.6%。下一步，我們將持續加大衛生健康投入，真正把民生實(shí)事辦好辦實(shí)，為老百姓提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫療公共衛生服務(wù)。

習水是革命老區，也是四渡赤水戰役的主戰場(chǎng)，我們真誠的歡迎媒體朋友到習水走一走、看一看。謝謝。

我們了解到有一些地方的居民反映，簽約了家庭醫生之后存在“簽而不約”“簽而難約”的現象?；鶎俞t生本身的工作比較忙，人數比較少，想問(wèn)一下，簽約了之后，居民可以獲得的服務(wù)有哪些？作為醫療機構，可以通過(guò)哪樣的舉措來(lái)提高履約率和居民的滿(mǎn)意度？謝謝。

感謝這位記者朋友的提問(wèn)。居民簽約家庭醫生服務(wù)之后，能夠獲得基本醫療、預防保健以及健康指導等多項服務(wù)。拿朝陽(yáng)區舉例，我們推行的是“1+6+N”的特色家醫簽約的服務(wù)模式，不同的服務(wù)包我們對應的是不同的服務(wù)對象和不同的服務(wù)內容。剛才說(shuō)的1就是基本服務(wù)包，適合普通人群，服務(wù)的內容包含了基本醫療、公共衛生和一般健康管理等。6是個(gè)性服務(wù)包，主要針對的是六類(lèi)重點(diǎn)人群，包括老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人以及嚴重精神障礙、高血壓、糖尿病的慢性病患者，對他們提供的服務(wù)主要是慢性病的隨訪(fǎng)，包括老年人的體檢，婦女兒童的預防保健。N就是定制服務(wù)包，針對的是民政、殘聯(lián)等部門(mén)認定的一些特殊的人群，這些人群可以享受上門(mén)服務(wù)。在這些過(guò)程中，N是無(wú)限擴大的，比如我們中心還針對上班族制定了健康管家的服務(wù)包，主要是改善亞健康狀態(tài)。

在提升居民簽約的感受度，促進(jìn)有效的履約方面，我們主要做了以下四方面的內容：首先是要加強宣傳引導工作。我們通過(guò)進(jìn)社區、進(jìn)家庭、進(jìn)單位，廣泛的進(jìn)行宣傳，讓居民能夠深入了解到家醫簽約的內涵，提高他們的知曉率和利用率。二是優(yōu)化服務(wù)的流程。簽約居民實(shí)行的是預約就診，定向分診，就是說(shuō)他在診療掛號的同時(shí)就把他分配到簽約醫生那兒去了，我們利用的是信息化手段。診前我們會(huì )在健康小屋對他進(jìn)行健康管理，這樣的話(huà)他就對家醫簽約有切身的感受。對于朝陽(yáng)的居民來(lái)說(shuō)，我們還開(kāi)發(fā)了健康朝陽(yáng)APP，居民足不出戶(hù)就可以利用這個(gè)APP進(jìn)行預約掛號、在線(xiàn)咨詢(xún)。三是開(kāi)展了特色的服務(wù)。比如，我們以需求為導向，針對轄區的孩子開(kāi)展視力、聽(tīng)力篩查，有問(wèn)題的我們會(huì )及時(shí)轉診，進(jìn)行相應的矯治。針對婦女的產(chǎn)后康復工作，我們開(kāi)設了盆底康復服務(wù)。針對慢性病患者，我們開(kāi)展了心肺功能的測評，還有眼底檢查。四是我們比較注重考核評價(jià)，在我們中心，我們成立了簽約回訪(fǎng)中心，每個(gè)月都要利用智能化的手段，對簽約人群開(kāi)展回訪(fǎng)工作。從服務(wù)數量、服務(wù)質(zhì)量、滿(mǎn)意度和真實(shí)性等多個(gè)方面進(jìn)行考核，考核的結果也會(huì )和績(jì)效掛鉤。通過(guò)以上這些工作，希望能夠做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人。

針對您剛才提到的“簽而不約”或者是“簽而難約”的問(wèn)題，我想，這里面可能既有基層醫療機構人員編制不到位、任務(wù)比較重、崗位吸引力不太足引起的服務(wù)能力提供方面的問(wèn)題，但是也存在著(zhù)部分居民可能對我們家醫工作的內涵理解有偏差的問(wèn)題?，F在有很多居民一提到家庭醫生就想到了是私人醫生，就想到了上門(mén)入戶(hù)，其實(shí)我想說(shuō)的是，家庭醫生絕不是上門(mén)醫生，家醫簽約的服務(wù)實(shí)際上是一種服務(wù)模式的轉變，它更倡導的是長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，所以我們也特別希望媒體朋友們能夠幫我們加強宣傳，希望大家對家醫簽約工作能夠有一個(gè)正確的認識。當然，我們也會(huì )更加努力，把居民對我們的期望作為今后工作的著(zhù)力點(diǎn)和努力的方向。謝謝。

近年來(lái)，咱們國家鄉村醫生隊伍年齡結構不斷老化，鄉村醫生人數也在減少。作為居民健康的守門(mén)人，咱們國家下一步將如何加強鄉村醫生隊伍建設？謝謝。

謝謝這位記者朋友，提的這個(gè)問(wèn)題確實(shí)是比較復雜。首先我解釋兩個(gè)概念，就是鄉村醫生和村醫，一般人都認為鄉村醫生就是村醫，村醫就是鄉村醫生。實(shí)際上，嚴格起來(lái)概念是不同的。鄉村醫生是一個(gè)特定的概念，是《醫師法》和《鄉村醫生從業(yè)管理條例》明確提出的，鄉村醫生是在村衛生室向農村居民提供醫療衛生服務(wù)的，但是不具備執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師資格，僅有鄉村醫生證書(shū)的這批人。這批人實(shí)際上是一個(gè)特指的人群，這批人從歷史沿革來(lái)說(shuō)，是從過(guò)去的赤腳醫生逐漸演化來(lái)的，但是他不具備執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師資格，他們?yōu)槔习傩仗峁┓?wù)，有鄉村醫生的資格，鄉村醫生證是他們執業(yè)的一個(gè)憑證，所以這部分人是嚴格意義上的鄉村醫生。但是在村里為老百姓提供服務(wù)的，不僅有鄉村醫生，還有一些執業(yè)醫師和執業(yè)助理醫師。通常很多時(shí)候兩個(gè)概念會(huì )混用，說(shuō)鄉村醫生就是村醫，村醫就是鄉村醫生，實(shí)際是不一樣的。我們在統計上，鄉村醫生就是嚴格指不具備執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師資格的這部分村里工作的醫生，這樣大家就好理解了。我們現在努力的方向就是要把鄉村醫生轉化為執業(yè)醫師或者執業(yè)助理醫師，因為現在各地都在積極努力，而且我們的工作也有所推動(dòng)，所以大家現在看鄉村醫生的數量在減少，但是實(shí)際上在農村衛生室工作的村醫數量減少得并不多。從2012-2021年，在全國村衛生室工作的村醫從125.5萬(wàn)下降到了114.7萬(wàn)，下降數量并不多，因為我們農村的人口減少了，所以服務(wù)的醫生減少是合理的。實(shí)際上，我們每千農村居民的村醫數是從2012年的1.25上升到了2021年的1.3，真正意義上來(lái)講，人均村醫數是提高的。鄉村醫生數量是下降的，從2012年的102萬(wàn)下降到了2021年的67萬(wàn)，大家覺(jué)得下降比較明顯，但是村醫隊伍中執業(yè)醫師和執業(yè)助理醫師數量是上升的，從23.3萬(wàn)上升到了47.6萬(wàn)，這說(shuō)明鄉村醫生在減少，但是在村里為老百姓服務(wù)的執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師在增加，總數實(shí)際上并沒(méi)有減少，村衛生室向廣大居民提供醫療服務(wù)人員的素質(zhì)能力有了明顯提升，這是一個(gè)向好的現象，也是我們期望的結果。

隨著(zhù)健康中國建設和鄉村振興國家戰略的實(shí)施，在村里為老百姓提供醫療衛生服務(wù)的村醫，發(fā)揮了不可替代的作用。提高他們的素質(zhì)是非常重要的一項工作。我委將積極會(huì )同相關(guān)部門(mén)，將村醫隊伍建設納入整個(gè)鄉村醫療衛生體系建設發(fā)展的大盤(pán)子中統籌考慮，努力推動(dòng)把地方成熟的經(jīng)驗上升為國家的政策，為村醫隊伍發(fā)展創(chuàng )造良好的政策環(huán)境，特別要落實(shí)地方主體責任，分類(lèi)解決村醫待遇和養老保障問(wèn)題。剛才河北省的許會(huì )長(cháng)介紹了現在河北省對村醫養老和工資待遇問(wèn)題解決比較好，我們要進(jìn)一步引導各地把鄉村醫生向執業(yè)醫師和執業(yè)助理醫師轉化，提升鄉村醫療服務(wù)體系的整體服務(wù)能力水平，為全面推進(jìn)健康中國建設，實(shí)現鄉村振興，打下堅實(shí)的基礎。謝謝大家。

基層醫療衛生機構貼近老百姓，但是一些地方反映，患者到基層醫療衛生機構看病，尤其是從上級到下轉的患者在基層醫療衛生機構開(kāi)不到藥，請問(wèn)在滿(mǎn)足老百姓就近用藥需求方面，地方有哪些政策措施？基層醫療衛生機構的現狀是怎樣的？謝謝。

感謝您的提問(wèn)。為滿(mǎn)足群眾對常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的用藥需求，我們省制訂出臺了加快推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設方案，大力推進(jìn)鄉村一體化工作，打造“縣鄉一體、鄉村一體”的就醫格局。在滿(mǎn)足群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病用藥需求上，我們一方面鼓勵醫共體內部藥品統一采購、統一配備，滿(mǎn)足一般病或者是診斷比較明確且病情穩定的慢性病患者在醫共體基層醫療機構的用藥需求。另一方面通過(guò)鄉鎮衛生院對村衛生室“藥械統一管理”，根據臨床需要，村衛生室的藥品由鄉鎮衛生院統一采購、統一配送和統一管理，村衛生室藥品和鄉鎮衛生院的藥品做到了有效銜接，村衛生室的藥品一旦出現短缺，鄉鎮衛生院能夠第一時(shí)間進(jìn)行調配。目前，我們省要求村衛生室藥品不少于260種，其中要求40%的藥品主要用于常見(jiàn)病，包括糖尿病、高血壓等常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的需求，基本可以滿(mǎn)足廣大群眾的用藥需求，現在群眾用藥更加便捷，群眾獲得感和幸福感在不斷提升。謝謝。

我們關(guān)注到，基本公共衛生服務(wù)均等化的目標是保障城鄉居民獲得最基本、最有效的基本公共衛生服務(wù)，縮小城鄉居民基本公共衛生服務(wù)的差距。請問(wèn)，基本公共衛生服務(wù)均等化推進(jìn)十多年以來(lái)，給群眾健康帶來(lái)了哪些實(shí)實(shí)在在的好處？謝謝。

謝謝這位記者朋友?；竟残l生服務(wù)確實(shí)是醫改一項新的工作，特別是深化醫改以來(lái)，我們以群眾公平享有為導向，積極推進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化，服務(wù)的內涵逐步豐富，受益人群也在不斷擴大。十年來(lái)，基本公共衛生服務(wù)均等化取得了積極成效。

一是推動(dòng)建立了符合中國國情的基本公共衛生服務(wù)制度?；竟残l生服務(wù)項目由國家免費向居民提供，從無(wú)到有、從小到大、從試點(diǎn)到以法律的形式固化下來(lái)，是落實(shí)預防為主、保障居民健康的一個(gè)重大制度創(chuàng )新。中央和地方上下結合，協(xié)同推進(jìn)，在保障制度、管理體制、運行和監督評價(jià)機制等方面逐步健全，并納入了國家基本公共服務(wù)標準，為實(shí)現幼有所育、病有所醫、老有所養提供了基礎保障。

二是基本公共衛生服務(wù)均等化水平逐步提升。從服務(wù)人群看，我們國家的城鄉居民，只要是轄區的常住居民，不論性別、年齡、職業(yè)、民族、戶(hù)籍等，均可機會(huì )均等的獲得相應的基本公共衛生服務(wù)；從服務(wù)內容看，我們先后制定了三版《國家基本公共衛生服務(wù)規范》，明確服務(wù)對象、服務(wù)內容、服務(wù)提供機構和評價(jià)指標，確保提供服務(wù)的內容規范統一；從服務(wù)提供來(lái)看，基本公共衛生服務(wù)主要是由基層醫療衛生機構，就是鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心、村衛生室和社區衛生服務(wù)站來(lái)提供。這些機構基本實(shí)現了縣、鄉、村、社區的全覆蓋，方便居民就近就便公平可及的獲得基本公共衛生服務(wù)。

三是基本公共衛生服務(wù)項目的實(shí)施有效促進(jìn)了城鄉居民健康水平的提升。如每年要向城鄉兒童提供2億多針次的免疫規劃疫苗接種服務(wù)，為預防脊灰、麻疹、乙肝等12種傳染病筑起了牢固的防火墻。國家城鄉居民健康素養水平監測顯示，我國居民健康素養水平從2012年的8.8%提高到2021年的25.4%，居民健康素養水平的提升，基本公共衛生服務(wù)項目的實(shí)施功不可沒(méi)。當然我們也看到，一些地方基本公共衛生服務(wù)項目工作做得還不夠到位，老百姓獲得感還不強、感受度還不深。下一步，我們將圍繞改善群眾的獲得感和感受度來(lái)下功夫，特別是要強服務(wù)、提質(zhì)量，進(jìn)一步提升基本公共衛生服務(wù)均等化水平。謝謝。

緊密型縣域醫共體建設是推動(dòng)分級診療制度建設的重要舉措和有力抓手。請問(wèn)習水縣緊密型縣域醫共體是怎么建設的？老百姓能從中獲得哪些好處？謝謝。

感謝這位記者朋友。習水縣從2019年成為國家縣域醫共體試點(diǎn)縣以來(lái)，我們主要從三個(gè)方面推動(dòng)醫共體建設。首先是強化政府主導，在醫共體建設過(guò)程中，涉及的部門(mén)多，群體大，很多時(shí)候可能都需要黨政一把手親自出面才能推動(dòng)。所以，我們專(zhuān)門(mén)成立了以黨委政府主要領(lǐng)導牽頭的醫共體建設領(lǐng)導小組和管理委員會(huì )，專(zhuān)門(mén)制訂政府、衛健部門(mén)、醫共體三方的權責清單，將人財物管理權限下放到醫共體牽頭醫院。其次是探索完善建設的路徑，最初我們按照總院+分院的模式，由縣人民醫院和縣中醫院分別與13家鄉鎮衛生院各組建一個(gè)醫共體，但是由于我們鄉鎮太多，牽頭醫院面臨著(zhù)“小牛拉大車(chē)”的局面。后來(lái)我們根據實(shí)際情況及時(shí)調整思路，將26個(gè)鄉鎮劃分為5個(gè)片區，每個(gè)片區選舉一個(gè)中心衛生院，按照二級醫院標準打造為縣域的醫療次中心，對上承接總院、對下輻射片區衛生院，構建起新的醫共體建設構架。三是著(zhù)力強基層，我們通過(guò)領(lǐng)導下基層重構資源，專(zhuān)家下沉帶學(xué)帶教，資金下沉更新設備，質(zhì)控下沉提升標準，管理下沉增強服務(wù)等五個(gè)下沉來(lái)提升鄉鎮衛生院服務(wù)和管理水平。這三年來(lái)，我們縣醫共體建設取得了顯著(zhù)的成效，最主要體現在四個(gè)方面：一是人員隊伍更加穩定。二是醫療協(xié)同更加有力。三是診療能力大幅提升。四是服務(wù)范圍全面拓展。建立了雙向轉診，實(shí)現了縣鄉聯(lián)動(dòng)，群眾得到了更多實(shí)惠，同類(lèi)疾病特別是手術(shù)治療，現在人民群眾在家門(mén)口就能享受到縣級醫院的服務(wù)，群眾少跑路的同時(shí)，護理成本大幅降低，更重要的是醫保的報銷(xiāo)比例更高，減少了群眾的就醫費用。

緊密型醫共體建設作為當前醫療衛生體制改革的一項重要內容，習水在改革中先行先試探索了一些經(jīng)驗，取得了一定的成果，但仍有一些制度性的瓶頸問(wèn)題未能解決。下一步，我們縣委縣政府將圍繞解決群眾看病難、看病貴、看病遠的問(wèn)題，持續推動(dòng)醫共體建設，讓改革的成果惠及千家萬(wàn)戶(hù)，促進(jìn)衛生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。謝謝。

基層醫療衛生服務(wù)里面包含了很重要的慢病管理，這也在基本公共衛生服務(wù)里面。請問(wèn)主要內容有哪些，和過(guò)去相比，基層在慢病管控上有什么新的工具和手段，還有什么問(wèn)題需要解決？另外想請問(wèn)聶司長(cháng)，我看了一個(gè)數字，中國的慢病管理的控制率還不是很高，您有沒(méi)有新的數字？怎么樣評價(jià)當前的水平？謝謝。

謝謝這位媒體朋友的提問(wèn)。先回答您第一個(gè)問(wèn)題，按照規范的要求，我們對慢性病管理的內容主要包括以下四個(gè)方面：篩查、隨訪(fǎng)評估、分類(lèi)干預和健康體檢。

在基層，我們現在做慢性病管理工作，實(shí)際上也是非常重要的一項基本公共衛生服務(wù)的項目，也是最重要的一項任務(wù)。在做慢病管理工作的過(guò)程中，我們感覺(jué)到要醫患雙方必須共同發(fā)力，雙方齊心協(xié)力才能把這個(gè)工作做好，缺少任何一方都是不行的。對于我們做慢病工作來(lái)講，首先還是要提升自身的能力，因為打鐵還要自身硬，只有我們有過(guò)硬的本領(lǐng)才能真正解決慢病患者的問(wèn)題，才能真正從心里認可我們的工作。所以，我們通過(guò)創(chuàng )建高血壓、糖尿病康復的特色專(zhuān)病門(mén)診建設，包括加強醫聯(lián)體建設，我們一直都在加強“專(zhuān)全團隊”的建設，就是全科醫生和專(zhuān)科醫生組建慢病管理團隊的建設，來(lái)提升我們的服務(wù)能力。

另外，我們充分利用信息化的手段，比如可穿戴設備，像智能手表、智能手環(huán)，能夠按時(shí)提醒患者按時(shí)服藥的智能藥盒，包括家醫一鍵呼的工具，還有健康管理的智能監測平臺等等，來(lái)提高我們的管理效率。三是我們在嘗試多學(xué)科團隊的合作模式，我們以家庭醫生為核心，逐步把康復、藥學(xué)的人員納入到慢病管理團隊中，大家群策群力，共同做好慢病健康的管理工作，提高管理的效果。四是注重發(fā)揮中醫藥的特色和優(yōu)勢，因為大家知道，中醫藥在改善癥狀、提高生活質(zhì)量，包括防治并發(fā)癥方面都有突出的特色和作用?，F在我們覺(jué)得做慢病管理有一些問(wèn)題，人手相對比較緊張，再就是居民和患者這一端，居民的認識首先要提高，做慢病管理工作不能是我們一廂情愿的，要積極配合我們，提高依從性，才能把工作做得更好。在這方面，我覺(jué)得我們也要加強宣傳力度，讓老百姓深刻認識到自己才是健康的第一責任人，認識到這點(diǎn)之后，他才能夠主動(dòng)接受，并且能夠積極的配合我們做慢病管理的工作。我們也要通過(guò)自己的努力，提高老百姓的自我健康管理的能力，比如我們現在開(kāi)展的家庭保健員培養，包括健康課堂，包括我們組織慢性病小組的活動(dòng)，希望通過(guò)這些來(lái)使慢性病患者逐步掌握血壓、血糖監測的能力，了解藥物的作用和副作用，包括什么樣是一個(gè)正確的生活方式和習慣，怎么能夠堅持和引導。希望大家心往一處想、勁往一處使，才能把慢病管理的工作做好。謝謝。

這位記者剛才提到的第二個(gè)問(wèn)題是關(guān)于慢病相關(guān)數據的問(wèn)題，據我們了解，相關(guān)的數據、相關(guān)的職責不在基層司，在其他的司局。下來(lái)以后，我們請新聞處的同志和這位記者對接，包括和相關(guān)的部門(mén)聯(lián)系溝通，盡量提供相關(guān)數據。再提最后一個(gè)問(wèn)題。

我們關(guān)注到，2020年新冠肺炎疫情以來(lái)，基層醫療衛生機構在疫情防控中承擔了大量工作。請問(wèn)，基層機構在疫情防控中主要承擔了哪些任務(wù)？在常態(tài)化疫情防控下，如何保障居民日常的基本醫療衛生服務(wù)需求？謝謝。

謝謝這位記者的提問(wèn)。特別感謝您對基層疫情防控的關(guān)注。新冠肺炎疫情發(fā)生后，廣大基層醫務(wù)工作者在城鄉社區疫情防控中，發(fā)揮了重要的支撐作用，特別是他們發(fā)揮專(zhuān)業(yè)的支撐作用，積極落實(shí)“四早”，全程全力參加指導做好社區防控，為有效控制新冠病毒感染者的增量奠定了堅實(shí)的工作基礎。在常態(tài)化疫情防控下，我們還指導各地努力維持好正常醫療秩序，廣大基層醫務(wù)人員特別是基層醫療衛生機構持續為轄區內的居民和居家隔離人員提供基本的醫療和公共衛生服務(wù)，保障了群眾基本看病需求。借此機會(huì )，我也對基層一線(xiàn)的醫務(wù)人員在疫情防控和保障工作中所做的工作表示衷心的感謝。同時(shí)也強調一點(diǎn)，基層醫務(wù)人員作為社區疫情防控的重要力量，是城鄉居民健康的守門(mén)人，各級政府和衛生健康行政部門(mén)要更多地關(guān)心關(guān)愛(ài)基層醫務(wù)人員，創(chuàng )造條件保障他們的權益。也希望全社會(huì )更加重視和支持基層衛生工作。今天有基層醫療衛生機構的代表張亞蘭主任，可以請她結合具體的工作給大家介紹一下情況。

感謝這位朋友對我們工作的關(guān)心。確實(shí)，自疫情以來(lái)，基層醫療衛生機構在完成基本醫療與公共衛生任務(wù)的基礎上承擔了大量的疫情防控工作。首先我們要做的就是發(fā)揮我們的“哨點(diǎn)”和“探頭”作用，就是說(shuō)我們要把到機構來(lái)就診的有疑似新冠癥狀的患者篩出來(lái)，然后通過(guò)閉環(huán)轉運到發(fā)熱門(mén)診，進(jìn)行診療之后我們要及時(shí)進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)。同時(shí)，我們也要負責封管控區居民核酸采樣、健康監測、就醫保障、隔離轉運，包括密接人員的流調、采樣、轉運以及中高風(fēng)險居家人員入戶(hù)采樣。此外我們還承擔著(zhù)隔離點(diǎn)醫療團隊的管理及隔離區醫務(wù)人員的保障，在轄區復工復產(chǎn)的時(shí)候，我們也要對復工復產(chǎn)的場(chǎng)所進(jìn)行相應檢查。學(xué)校開(kāi)學(xué)時(shí)我們要進(jìn)行駐點(diǎn)巡視，中高考時(shí)我們要擔任防疫的副主考，還要承擔轄區大規模核酸采樣工作、疫苗接種工作等各項任務(wù)。在疫情期間，我們深入到轄區的敬老院進(jìn)行相應的院感防控指導，包括核酸采樣的培訓工作。針對社區出現的需求，我們也會(huì )有針對性的給他們制訂相應的工作要點(diǎn)和處置流程。在我們地區出現確診病例時(shí)，我們也會(huì )主動(dòng)進(jìn)行指導，避免恐慌。雖然工作壓力很大，但是在這個(gè)過(guò)程中，我們感覺(jué)有艱辛，但更多還是感動(dòng)，借今天這個(gè)機會(huì )，我也想對給予我們工作大力支持和充分理解的社區工作者，包括居民和患者朋友們道一聲，謝謝你們，你們辛苦了！

在常態(tài)化疫情防控的形勢下，為了保障居民的日常診療需求，我們也做了很多的工作。首先是嚴格落實(shí)院感防控，為居民、患者提供一個(gè)良好的、安全的診療環(huán)境。同時(shí)充分發(fā)揮家庭醫生的作用，開(kāi)展分時(shí)段預約就診工作，減少他們在我們機構等候的時(shí)間。我們也積極推廣長(cháng)期處方，“極簡(jiǎn)取藥”等便民措施，滿(mǎn)足慢性病患者的用藥需求。針對口腔、按摩等等患者停留時(shí)間比較長(cháng)，暴露風(fēng)險比較高的科室，我們采取一醫一患一消毒的方式，保證治療安全和效果。我們中心也是北京市第一批完成康復轉型的社區衛生服務(wù)機構，我們運用“遠程在線(xiàn)方式”指導康復患者進(jìn)行居家康復訓練，保證治療的連續性。謝謝。

謝謝聶司長(cháng)和張主任共同回答了這個(gè)問(wèn)題，我們的現場(chǎng)提問(wèn)環(huán)節就到這里。這次的發(fā)布會(huì )上4位嘉賓向大家介紹了基層醫療服務(wù)體系建設以及相關(guān)的一些問(wèn)題，接下來(lái)我們還將繼續圍繞“一切為了人民健康——我們這十年”舉辦系列發(fā)布會(huì )，歡迎大家繼續關(guān)注。今天的發(fā)布會(huì )就到這里，謝謝。